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Uso dei fili spinati nel ringiovanimento facciale

Uso dei fili spinati nel ringiovanimento facciale

Abstract

L'utilizzo di fili spinati, disponibili con spine unidirezionali e bidirezionali, è un metodo semi-invasivo di soft lifgting cutaneo del viso. Le zone trattate con questo metodo sono le sopracciglia, le guance e il collo. La facilità di utilizzo e il breve downtime hanno reso questo trattamento molto popolare. In quest’articolo sono descritte le indicazioni specifiche, le procedure operative, i rischi, le complicazioni e alcuni risultati clinici.

Autore: Rakesh Kalra

Introduzione

Con l'avanzare dell'età, la nostra struttura di supporto del viso si indebolisce, e perdiamo grasso dal viso. Le zone colpite generalmente includono le guance, le sopracciglia e le zone intorno agli occhi e il collo. Il risultato è un viso più dall’aspetto più vecchio. Con l'invecchiamento della pelle, il tessuto connettivo della pelle diventa più sottile. Le fibre elastiche della pelle subiscono una sorta di "ripartizione". La faccia perde così parte della sua elasticità. La mancanza di elasticità porta con sé la trasformazione dei lineamenti che formano il viso. Il volto comincia a "cedere" e delle rughe iniziano a solcarlo. Anche i soggetti più giovani possono sperimentare ptosi delle guancia e delle sopracciglia ( cedimenti, qui causati da indebolimento muscolare).

Per queste persone in particolare, un trattamento lifting non chirurgico con fili può essere una buona alternativa alle procedure più invasive necessarie per correggere questi problemi sul viso di soggetti più anziani. Questo tipo di trattamento sta divenendo sempre più popolare, in quanto molte persone vorrebbero un lifting, ma non possono permettersi un lifting chirurgico o non vogliono affrontare il lungo tempo di recupero che questo comporta. In realtà, è meglio considerare questo trattamento come una procedura minore, o preliminare. I fili in PDO costano meno e richiedono meno tempo di inattività per molte persone. Alcuni chirurghi e medici estetici promuovono il trattamento lifting con fili in PDO come un "pranzo lift" o "fine settimana lifting" proprio grazie alla breve durata di applicazione (in genere circa un’ora) e all’assenza di social downtime.

I fili COG e le altre procedure non chirurgiche di ringiovanimento del viso

Una vasta gamma di trattamenti vengono offerte attualmente come non chirurgici per il ringiovanimento del viso. Questi sono:

Tossina botulinica, che ha un effetto temporaneo della durata di soli tre mesi.
Fillers, che si limitano a fornire un volume limitato che può durare per circa un anno o due.
Radio frequenza, che si limita a trattare solamente le rughe superficiali.
Mesoterapia, che inietta sostanze chimiche sotto pelle inducendo un ringiovanimeto della pelle e un miglioramento del colore e del tono.
Mimetizzazione cosmetica che è solo una misura visiva e temporanea.

I fili in PDO forniscono un effetto lifting reale, ed è un procedimento semi-invasivo, ha un effetto di lunga durata di lieve effetto.

Come funzionano i Fili Cog

Le spine lungo la superfice del filo Cog sono come ganci per ancorarsi alla pelle e alzare una zona del viso rilassata. Le spine si aprono come un ombrello per formare una struttura di supporto che solleva la pelle cascante. Queste spine sotto la pelle si ancorano i tessuti da sollevare, tirando da fuori il filo, nella direzione opposta la rilassamento cutaneo, si crea tensione grazie alle spine ancorate ai tessuti, con l’effetto di tiraggio sulle zone rilassate. La formazione di collagene si verifica intorno ai fili e ai loro denti, producendo un effetto riempitivo.

[Figura] 1

Descrizione: igure 1

Vetrino istologico che mostra deposito collagene attorno al filo e dei suoi nodi

(Source-Product Presentation “Silhouette Lift Sutures Suspension System” by Roberto Pizzamiglio M. D., Marbella-Spain and Franco Perego, M. D., Monza-Italy™)

Tipi di fili

Un gran numero di aziende produttrici hanno i loro brevetti per il design dei fili. Tuttavia, in sostanza, i tipi di fili spinati che sono disponibili si caratterizzano per:

DIREZIONE: queste spine possono essere disposte in una sola direzione (unidirezionale), o le spine disposte in due direzioni (bidirezionali), nel caso dei bidirezionali una volta inseriti all'interno di un ago cavo e posizionati, questi fil non possono muoversi in entrambi i casi a causa della direzione bidirezionale delle spine di fissaggi, garantendo una maggiore stabilità.

LATO: queste spine possono essere disposto o su un solo lato del filo (monolaterali), o su lati del filo (bilaterali). Attualmente sono diffusi anche fili con disposizione a spirale (o 3D) che ricoprono tutta la superfice del filo, garantendo una maggiore tensione.

Descrizione: igure 2

[Figura 2]

Bi- directional Barbs

Descrizione: figure 3

[Figura 3]

Uni-directional Cogs

Pazienti per il trattamento lifting con fili Cog

Paziente ideale

I pazienti ideali per il lifting con fili Cog comprendono le persone con minimi segni di invecchiamento che hanno bisogno solo di un piccolo ritocco. Di solito, si tratta di donne tra i 35 ei 45. I fili sono indicati perché questi pazienti hanno cominciato a vedere più prominenza della mandibola, un aspetto cadente o minimamente rilassato a metà viso o lievi borse sotto gli occhi o sul collo. Le persone più anziane possono essere invitati a sottoporsi a questo trattamento, come sostegno supplementare a un processo di ringiovanimento più aggressivo. Altri pazienti sono quelli che hanno avuto un po' di ricaduta da una precedente procedura. Sono considerati pazienti ideali anche quelli che comprendono e accettano la possibilità di rischi e complicazioni riportate qui di seguito, in grado di comprendere i limiti di questo trattamento, che abbiano aspettative realistiche e che siano disposti a seguire il regime post-operatorio corretto.

Pazienti non ideali

Quei pazienti che hanno un eccessivo rilassamento cutaneo in età avanzata mostreranno un miglioramento molto limitato. Quei pazienti che soffrono di obesità, o di pelle troppo robusta non mostreranno alcun miglioramento. Altre indicazioni di pazienti inadatti sono chi presenta reazioni allergiche multiple o infezioni, forfora, pidocchi dei capelli e malattie che compromettono il sistema immunitario (come cancro o HIV), ecc…

Procedura chirurgica

Fili Cog Bidirezionali

Un classico esempio del loro utilizzo è per sollevare le guance. Scegliere in base al paziente se somministrare o meno l’anestesia, in base anche ad eventuali altri trattamenti associati. Il trattamento con i fili richiede solo un’anestesia a livello locale, o. Un ago viene inserito dall'area pretragale, in una direzione curva, ad un punto sotto la guancia, per poi risalire verso un punto fermandosi poco prima della linea sorriso. Fare attenzione che la profondità dell'ago sia sempre mantenuta allo stesso livello sub dermico, scivolando appena sopra lo strato di grasso. Un ago simile viene fatto passare a circa 1 – 1,5 cm sopra questa linea. Ritirare lentamente gli aghi e assicurarsi che i due fili siano ben acorati. Il tessuto ora può essere tirato su con il filo, e una volta raggiunto l'effetto desiderato, il filo in eccesso che fuoriesce può essere tagliato.

[Figura 4]

Descrizione: igure 4a

[Figura 4a]

Definire il punto più basso della guancia

Descrizione: igure 4b

[Figura 4b]

Segnare la curva della guancia

Descrizione: igure 4c

[Figura 4c]

Assicurarsi di segnare in modo simmetrico entrambe le guance

Descrizione: igure 4d

[Figura 4d]

Inserire l’ago l’ungo la curva

Descrizione: igure 4e

[Figura 4e]

Assicurarsi che il filo sia saldo e non si muovo in entrambe le direzioni

[Figura 4f]

Tagliare il filo dove inizia la pelle

Fili Cog unidirezionali

Tali fili sono sempre disposti a coppie. Un triangolo equilatero è contrassegnato nella zona temporale, con la base parallela alla linea dei capelli, e l'apice posizionato più arretrato. I fili vengono inseriti dai due angoli della linea che formano la base del triangolo, entrambi paralleli tra loro, avanzando lentamente alla stessa profondità sub, fermandosi in prossimità delle linee del sorriso.

[Figura 5]

Descrizione: igure 5a

[Figure 5a]

Segnare linee parallele per un paio di fili

Descrizione: igure 5b

[Figura 5b]

Inserire l’ago e avanzare in maniera ondulata (tecnica a materasso)

I due fili nella zona temporale vengono poi riuniti dal terzo punto apicale, con l'aiuto dell'ago taglio ricurvo attaccato all’estremità del filo, questa volta inserendo l’ago sotto la fascia temporale molto profondamente. A questo punto di uscita, sono legati insieme, e il nodo sotto la pelle, in modo da garantire che non sia palpabile.

I fili sono lasciati circa un pollice di lunghezza dalla linea sorriso. Il medico tiene il capo del filo saldamente e spinge la pelle della guancia indietro, agevolando l’apertura delle spine e l’ancoraggio al tessuto. Quando entrambi i lati sono stati completati, controllare che siano simmetrici entrambi i lati. L'area della zona temporale fino alle guance è tirata verso l’alto.

[Figura 6].

Descrizione: igure 6a

[Figura 6a]

Ditribuire i fili, tirando il filo e spingendo la pelle dalla parte opposta

Descrizione: igure 6b

[Figura 6b]

Taping al termine della procedura per impedire il disfacimento del lifting finchè non si verifica qualche fibrosi.

Recupero

Fornire al paziente istruzioni post-operatorie adeguate per ridurre il rischio di complicazioni durante il recupero. Queste istruzioni includono:

Restrizioni dietetiche: preferibili cibi morbidi per sette giorni.
In caso di dolore, può essere gestito con farmaci per via orale come il paracetamolo. L'ibuprofene è evitato per limitare ilividi.
Il paziente dopo il trattamento può riprendere le attività, ma si sconsigliano attività faticose per 24h.

Assistenza domiciliare

Gonfiore e lividi può essere evitato con impacchi di ghiaccio.

Mantenere il taping per il tempo indicato.

Dormire ai lati con la faccia contro il cuscino, è in grado di annullare l' effetto della procedura. Quindi al paziente viene consigliato di dormire sulla schiena per circa una settimana. Evitare l'eccessiva apertura della bocca e il massaggio di qualsiasi genere per tre settimane.

Rischi, complicazioni e la loro gestione

Il Lifting con i fili Cog è una procedura relativamente nuova, in continua fase di sviluppo delle sue tecniche. I risultati variato notevolmente da paziente a paziente, ma tendenzialmente con ottimi risultati.

Un rischio significativo della procedura è che si può non notare alcun miglioramento.

L’asimmetria è una conseguenza molto fastidiosa . Si deve eseguire la procedura con grande precisione, da notare asimmetrie pre - procedura, e segnarle, per assicurare la massima simmetria con il consenso del paziente prima di tagliare le estremità del filo.

Alcuni pazienti con pelle sottile hanno riferito che i punti di sutura divennero visibili sotto la pelle subito dopo la procedura. I chirurghi o i medici estetici hanno bisogno di essere consapevoli di questo problema, e bisogna stare attenti durante l'inserimento del filo in modo da mantenerlo alla profondità ottimale. Questo richiede una certa esperienza, e quindi vi è una curva di apprendimento per questo.

Alcuni pazienti hanno una mancanza di sensibilità o intorpidimento nella zona trattata , che scompare di solito entro settimane della procedura .

L’infezione dell'area di trattamento è una complicanza frequente. Se l'infezione si sviluppa, trattarla con gli antibiotici. Raramente, un'infezione richiede drenaggio chirurgico. La formazione di tessuto cicatriziale è un’altra possibile complicazione. Il nodo del filo nel cuoio capelluto può causare la formazione di tessuto di granulazione, sanguinare ed essere palpabile. A volte, le radici dei capelli sono spinti in profondità, portando a seni capelli e cisti di inclusione.

Alcuni chirurghi hanno notato rare migrazione o l'estrusione anche totale delle suture, causando un aspetto del viso squilibrato. Con questo, o in caso di rottura del filo, un semplice reinserimento risolve il problema. Se è stato effettuato un grande foro per la cannula, la traccia creata può essere di dimensione molto grande, e questo può portare ad un'estrusione precoce del filo

[Figura 7]

Descrizione: igure 7a